В прежние годы артроз тазобедренного сустава неминуемо приводил к болезненному ограничению двигательных возможностей, зачастую возраставшему до полной утраты способности ходить. Только создание искусственного заменителя сустава позволило избавиться от панического страха перед этим заболеванием. Достигнутый за последние годы прогресс позволяет проводить операции передним доступом с использованием минимально инвазивных и щадящих ткани методов.

Ещё в шестидесятые годы прошлого столетия начался триумфальный марш искусственного тазобедренного сустава. Последовательное совершенствование используемых материалов, как, например, внедрение титановых и керамических соединений, а также развитие операционных методов сделали этот вид хирургического вмешательства одним из самых успешных в медицине. Самым значительным и чрезвычайно важным событием последних лет стала разработка так называемого операционного метода минимально инвазивного вмешательства (MIS - minimal invasive surgery). Продолжительность пребывания в клинике, составлявшая в 80-е годы 6 недель, сократилась благодаря использованию этого метода до 5 – 10 дней. В наши дни комплексный искусственный заменитель тазобедренного сустава стал обычной вещью.

В 2009 году в Швейцарии было имплантировано ок. 17 000 тазобедренных суставов. Присутствует тенденция к стабильному росту этого показателя. Средний возраст пациентов, которым был установлен комплексный эндопротез тазобедренного сустава, составляет в Швейцарии 68 лет, в США – 50! Благодаря последовательному повышению качества используемых материалов срок службы протезов увеличился до минимум 15 лет.

Обусловленный возрастом износ сустава

Тазобедренный сустав соединяет таз человека с его нижними конечностями. Вертлужная впадина таза и шаровидная головка бедренной кости покрыты гладким хрящевым слоем. Эластичная ткань хряща сустава позволяет снизить силу возникающего во время движения трения. Стабильность тазобедренному суставу придают мощные связки, суставная сумка и прилегающие мускулы. Хрящ сустава за многие годы может подвергнуться возрастному износу, что может стать причиной истирания сустава и, в последующем, артроза.

Артроз очень широко распространён. Половина населения Швейцарии в возрасте старше сорока лет более или менее серьёзно затронута этим заболеванием. Суставы, подвергающиеся тяжёлым нагрузкам, такие, как колени или бёдра, изнашиваются сильнее, чем, например, плечи. Это объясняется ходом нормального процесса старения, сопряжённого с износом суставов. Износ происходит с различной скоростью у разных людей, но зачастую склонность к артрозу имеет наследственный характер. Врождённые или приобретённые в результате несчастного случая неправильные установки сустава также способствуют повышенному износу и разрушению части сустава под воздействием длительного неестественного приложения нагрузок. В результате создаётся ситуация, когда кость скребётся по кости.

Если боли усиливаются

Общая симптоматика артроза давно известна. Вначале боли возникают лишь при значительных нагрузках, затем, в возрастающей степени, при любых движениях, и на прогрессирующей стадии – даже в состоянии покоя. Кроме того, ограничивается свобода движения, например, при артрозе тазобедренного сустава человеку становится всё сложнее ухаживать за ногами. На ранних стадиях износа для лечения возможно использование целого ряда методов, таких, как физиотерапевтические процедуры, пребывание на ревматологических курортах, медикаментозная терапия, инъекции или использование при ходьбе трости, например, во время прогулок. Но если сустав разрушится до такой степени, что, образно говоря, станет ни на что не пригоден, то имплантация его искусственного заменителя – самый верный метод исцеления.

Минимально инвазивные операционные методы

Термин «minimal invasive surgery (MIS)» (минимально инвазивная хирургия) вошёл в обиход в начале этого тысячелетия в США. Новый метод щадящего проведения операций предусматривал установку в сустав диафиза и частей ветлужной впадины без отделения мускулов от кости. Такой способ обеспечивает быстрое восстановление после операции и повышенную сопротивляемость последующим нагрузкам. Но сложность щадящего мускулатуру метода состоит в том, чтобы обеспечить достаточную точность позиционирования довольно крупных металлических деталей через отверстие минимально возможного размера.

Упрощённо говоря, существуют три возможности проведения минимально инвазивной операции: задним, боковым и передним доступом. Общей для всех трёх типов доступа является сложность, связанная с проходом сзади или спереди у Gluteus medius (средней ягодичной мышцы) – важнейшего стабилизирующего мускула в области тазобедренного сустава. Ранее проводилось отсоединение этой мышцы, после чего она пришивалась на старое место. К наиболее щадящим видам доступа относится передний подход по Хютер-Лауде (рис. 1), называемый сегодня кратко AMIS (anterior minimal invasiv surgery – минимально инвазивный хирургический передний доступ). Это единственный доступ, в котором поперёк места вмешательства и находящихся за ним слоёв не проходит ни крупных нервов, ни сосудов. Таким образом, повреждения прилегающих структур не столь сильны, как при иных видах доступа.

Передний доступ по Хютер-Лауде

Удивительно, но этому оперативному доступу уже весьма много лет. Этот метод описан немецким хирургом Карлом Хютером ещё в 1870 году! В то время он использовался для проведения довольно серьёзных операций при травмах и воспалениях. 50 лет этот метод оставался важнейшим доступом к тазобедренной области, но затем совсем перестал использоваться. Он был возрождён лет десять тому назад в Париже доктором Ф. Лауде, разглядевшим потенциал этого старого метода для имплантации искусственного тазобедренного сустава. Потребовалось приспособить этот доступ к требованиям установки протеза сустава. Для этого пришлось разработать специальные инструменты S-образной формы, позволяющие оперировать «как бы за углом». Первая операция такого вида была проведена в Швейцарии в конце 2004 года, а уже через пять лет это стало стандартным вмешательством.

У всех подходов есть свои достоинства и свои недостатки, и в отношении конкретного пациента по методу проведения операции должно быть принято индивидуальное решение. Ограничением для проведения вмешательства по миниинвазивному доступу может стать крайняя степень остеопороза или наличие предшествующих операций. В этих случаях предпочтительней классический оперативный метод.