Пищеводу приходится трудиться 24 часа в сутки. Ежедневно он обеспечивает транспортировку многих литров жидкости и пищи. Шланг из мышц длиной 30 см и диаметром 3 см соединяет рот и желудок. Эта тонкая трубка обладает высокой эластичностью и при своей толщине 5 мм способна выдерживать значительные нагрузки.
Пищевод отделяется от желудка и его соков сфинктером. Если эта мышца потеряет способность полностью закрываться, то агрессивный желудочный сок будет постоянно подниматься в пищевод. При длительном попадании в пищевод этой кислой отрыжки, называемой также рефлюксом, происходит воспаление слизистой оболочки пищевода. В качестве противодействия организм человека выработал действенные меры защиты: воспалённая поверхность заменяется новым покровом – слизистой Барретта, близкой по своим качествам слизистой пищевода, только обладающей большей устойчивостью против воздействия желудочного сока. Но проблема состоит в том, что кислотостойкая слизистая Барретта очень быстро дегенерируется, то есть становится подверженной образованию карцином. Примерно у 10% страдающих рефлюксом образовывается слизистая Барретта. И каждому десятому из таких пациентов приходится сталкиваться с диагнозом: рак.

Очень неприятно, но весьма действенно

Важную роль в борьбе против рака пищевода и его профилактики играет такой диагностический метод, как гастроскопия. Благодаря успехам в развитии эндоскопии и постоянно повышающемуся качеству получаемых снимков, например, в соответствии со стандартом HDTV (High-Definition Television – телевидение высокой чёткости), сегодня возможно распознавание злокачественных образований слизистой на самых ранних стадиях (рис. 1). Это очень важно. Если опухоль пищевода распознаётся своевременно, то пациенту можно помочь с помощью современных неинвазивных эндоскопических методов мукозектомии и радиочастотной абляции.

Мукозектомия и радиочастотная абляция

При выявлении раннего рака пищевода на первом этапе вырезается опухоль. Операция проводится с помощью эндоскопа. Через его рабочие каналы в пищевод вводятся инструменты – петли и щипцы (рис. 5). Камера эндоскопа в состоянии точно локализовать на мониторе место раннего поражения слизистой Барретта раком. Подвергшаяся злокачественным изменениям слизистая всасывается в закреплённую на эндоскопе насадку, и на неё накладывается резиновая обкладка наподобие лассо. Обкладка надёжно удерживает участок слизистой. На его основание накладывается петля, затягивается, и опухоль отрезается током (рис. 6 и 2). Примерно через 6 недель это место зарубцовывается.

После удаления затронутого ранним раком участка на втором этапе производится обезвреживание оставшейся слизистой Барретта, окружавшей ранее опухоль, с тем, чтобы она не могла повторно деградировать.
На этот раз с помощью эндоскопа в пищевод вводится катетер. На кончике катетера размещается надувной баллон длиной 3 см с мельчайшими электродами. Контролируя процесс с помощью монитора, врач в нужной позиции надувает баллон и создаёт пропускаемым через электроды током электрическое поле чётко определённой конфигурации (рис. 3 и 7). Благодаря соответствующему размещению электродов и силе используемого тока радиочастоты происходит целенаправленное и точное выжигание верхнего слоя слизистой. Жар проникает в стенку на глубину менее 1 мм. Лежащие ниже слои ткани выжигать нельзя, поскольку это может привести к повреждению пищевода. Приблизительно через 6 недель место выжигания слизистой Барретта заживляется. Оно затягивается новой изначальной оболочкой слизистой пищевода (рис. 4).

Хорошие результаты

И мукозектокомия, и радиочастотная абляция обеспечили прорыв в эндоскопическом лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Проводившиеся в Европе и в США контролируемые научные исследования подтвердили положительные результаты их использования. В ходе долгосрочных наблюдений пациентов (5 лет) было установлено, что мукозектомия позволяет эффективно и надёжно избавляться от рака, а метод с надувным баллоном обеспечивает действенную профилактику поражений слизистой Барретта.

Самое главное – раннее распознавание

Не стоит недооценивать роль рефлюкса. Сначала нужно попытаться справиться с ним путём изменения образа жизни и пищевых пристрастий: следует избавиться от избыточного веса, бросить курить, не есть жирную пищу, не пить кислые напитки и алкоголь, соблюдать в питании умеренность. При непрекращающихся жалобах на рефлюкс необходимо провести гастроскопию. Эндоскопическое исследование с помощью современной техники позволяет своевременно распознавать возможные поверхностные изменения, и развитие слизистой Барретта обратит на себя внимание врача.

проф. д-р м.н. Стефан Зеевальд,
гастроэнтеролог, терапевт