В основе методики «Биофидбек» лежит концепция тренировки, при которой пациент учится управлять определенными физиологическими параметрами в желаемых направлениях. Для этой цели соответствующая функция постоянно регистрируется и сообщается обратно пациенту в виде визуального или звукового сигнала. Таким образом пациент получает возможность произвольно влиять на текущие процессы в организме. Изначально «Биофидбек» применялся для лечения гипертензии или для оказания воздействия на определенные волны, излучаемые головным мозгом. На протяжении 20 лет «Биофидбек» используется и в гастроэнтерологии для лечения самых разнообразных расстройств желудочно‐кишечного тракта. Сегодня накоплен большой опыт в лечении различных форм нарушений опорожнения кишечника, причиной которых является пониженная управляемость функции мышц, а также при лечении анальной инконтиненции (прим. переводчика – недержание кала) и определенных форм хронических запоров. При лечении нарушений процесса дефекации метод «Биофидбек» направлен на стимуляцию физиологических и патофизиологических процессов мускулатуры анального отверстия. Иными словами, внутренний сфинктер анального отверстия, управляемый, по существу, непроизвольно, поддерживает давление релаксации в кишке и тем самым удерживает каловые массы. (Рис. 2а). Если необходимо произвольно подавить позыв к опорожнению кишечника, начинает работать наружный сфинктер прямой кишки. Поперечная мускулатура наружного сфинктера предназначена, в основном, для обеспечения давления сжатия (Рис 2b). Во время дефекации происходит расслабление наружного анального сфинктера и мускулатуры диафрагмы таза (Рис.2с). В процессе тренировки пациент учится управлять деятельностью наружного анального сфинктера, при этом можно измерять мышечную активность сфинктера при помощи иголок или же безболезненно регистрировать давление в прямой кишке при помощи анального баллонного катетера. В результате при анальном недержании тренируется сокращения, а при хроническом запоре ‐ расслабление сфинктера. При надувании помещенного в прямую кишку баллона пик растяжения стенки кишки ощущается более определенно. Ранее считалось, что «Биофидбек‐тренинг» должен быть преимущественно направлен на тренировку наружного анального сфинктера; последние исследования указывают на то, что для успешной терапии важна и тренировка чувствительности, так как в результате улучшается аноректальная координация.

Анальное недержание При анальном недержании сократительная способность внутреннего и/или наружного анального сфинктера снижена, например, в результате повреждения мускулатуры после операции или травмы, повреждения полового нерва (Nervus pudendis) или длительной релаксации, возникшей на фоне выпадения прямой кишки. При слабости наружного сфинктера после тренировки можно повысить давление сжатия. Поддержание давления покоя анального сфинктера на 15 % зависит от тонуса наружного сфинктера, поэтому его укрепление во время тренировки методом «Биофидбек» компенсирует слабость внутреннего сфинктера, состоящего из замыкательной, непроизвольно управляемой мускулатуры. Это приводит к ослаблению симптомов. Для усиления эффекта назначается Loperamid (этот медикамент известен также, как ImmodiumR), который в низкой дозе (1‐2 капсулы в день) повышает давление покоя в анальном сфинктере. Почти все формы анального недержания поддаются

Показания и противопоказания к «Биофидбеку».

Анальное недержание

Повреждения мышц сфинктера

Идиопатическое недержание

Сахарный диабет

После оперативных вмешательств на прямой кишке

Различные формы хронических запоров

Противопоказания

Массивное повреждение нервных окончаний

Выраженное воспаление в области прямой кишки