Новый метод диагностики заболеваний сердца

Разработанный не так давно зонтик помогает предупреждать образование сгустков крови в ушке левого предсердия. Новая система устанавливается без проведения операции с помощью сердечного катетера. Результаты первого масштабного исследования многообещающи: во многих случаях можно отказаться от медикаментов для разжижения крови. В клинических условиях этот метод используется прежде всего для лечения пациентов с гемодилюционными проблемами.

При мерцании и трепетании предсердий – двух видах нарушений ритма сердца - происходит очень быстрое неупорядоченное возбуждение обоих предсердий сердца с частотой до 500 импульсов в минуту. Вместо того, чтобы надлежащим образом перекачивать кровь в левый желудочек сердца и поддерживать кровообращение, предсердия сжимаются хотя и быстро, но с минимальной амплитудой, так что кровь застаивается в предсердии и в его ушке. Предсердия расширяются, и значительно повышается риск возникновения эмболии. Эмболия – это образование сгустков крови, которые перемещаются вместе с потоком крови и могут закупорить какой-либо кровеносный сосуд в голове или в другой части тела. Эмболии из предсердий образуются практически всегда в ушках и служат причиной примерно 25% всех инсультов.

Поэтому многим пациентам с мерцанием и трепетанием предсердий требуется так называемое разжижение крови, цель которого – замедлить её сгущение. Антикоагуляция особо необходима при наличии дополнительных факторов риска – возраст свыше 75 лет, эмболии в прошлом, повышенное кровяное давление, сахарный диабет или ослабленная способность сердца к перекачке крови. Врач регулярно контролирует забором образцов крови действенность лекарственных средств (международное нормализованное отношение [INR] или протромбин по Квику), но при оптимальных условия  разжижения крови существует повышенный риск кровотечения, поскольку кровь становится более текучей, чем обычно. При передозировке лекарственных средств риск возрастает ещё в большей степени. И, напротив,  при заниженной дозировке риск эмболии снижается недостаточно. Зачастую пациенты плохо переносят разжижение крови, и поэтому много лет велись поиски альтернативы для страдающих мерцанием и трепетанием предсердий.

Как уже упоминалось, при мерцании и трепетании предсердий сгустки крови чаще всего образуются в ушке левого предсердия. Ушко предсердия – это небольшое, размером меньше мизинца углубление в стенке предсердия в форме мешочка, остаток эмбрионального зачатка сердца.

Когда необходимо проведение операций на открытом сердце, хирурги часто перерезают ушко или перевязывают его, чтобы избежать эмболию. Благодаря разработанной не так давно запорной системе для предотвращения образования сгустков крови стало возможным надёжное замыкание ушка и без проведения операции. Для этого используется маленький зонтик.

Примерно также, как и при обследовании с помощью сердечного катетера, через небольшой разрез в паховой области в вену при рентгеновском контроле вводится гибкий катетер, который направляется до самого сердца. После того, как катетер войдёт в сердце, сначала можно с помощью рентгеновских снимков и чрезпищеводной эхокардиографии определить точные размеры ушка предсердия, чтобы кардиолог мог выбрать зонтик соответствующего размера и место его размещения. Затем зонтик через уже проложенный катетер устанавливается в нужном положении, которое контролируется на мониторе. После этого зонтик раскрывается, и его герметичность проверяется методами чрезпищеводной эхокардиографии. Всё вмешательство продолжается приблизительно 1 – 2 часа и производится под общим наркозом. Залог успеха имплантации – согласованное взаимодействие между устанавливающим зонтик врачом-кардиологом, ответственным за ультразвук кардиологом и анестезиологом.

Через 6 недель вновь проводится ультразвуковое исследование. Если зонтик врос и обеспечивает герметичность, то можно отменить приём разжижающих кровь медикаментов и перевести пациента на аспирин.

На сегодняшний день метод с установкой зонтика использовался для лечения приблизительно 1000 пациентов, 463 из них – в рамках исследования, проводившегося в 59 европейских и американских клиниках. Через 6 недель состояние 86% пациентов позволило им отказаться от разжижающих средств. Если зонтик не врастал ещё полностью, то через 6 месяцев проводилось повторное ультразвуковое исследование сердца. При проведении исследования к этому моменту был прекращён приём разжижающих средств у ещё 6% пациентов. У оставшихся 8% пациентов, у которых зонтик не обеспечивал герметичности, было продолжено разжижение крови.

К числу выявленных во время исследования осложнений относятся инсульт, исчерченность и кровотечение в перикарде, отмеченное у 6% пациентов. Но повышенный начальный риск осложнений со временем нивелировался, и после наблюдений продолжительностью до трёх лет выживаемость уравнивается с соответствующими показателями группы пациентов без установленных зонтиков с разжижением крови, а доля инсультов становилась ниже.

Результаты проведённого исследования и первый опыт работы с пациентами в клинике «Им Парк» воодушевляют – замыкание с помощью зонтика может вскоре стать серьёзной альтернативой пожизненному разжижению крови. Помимо этого, имплантацию зонтика можно проводить одновременно с абляцией мерцания предсердий для устранения нарушений собственно сердечного ритма. Оба вмешательства осуществляются одним и тем же доступом через левое предсердие, и комбинированный подход даёт значительные преимущества.